Tratamiento de infección crónica por virus de hepatitis C en niños, ¿perspectiva hacia la curación o lejos de la meta? / Treatment of chronic hepatitis C virus infection in children, prospect towards cure or far from the goal?

Resumen La infección por el virus de hepatitis C es un problema global de salud pública; en México aproximadamente 2 % de la población se encuentra infectada. En niños, los datos de prevalencia son variables según la edad, pero se estima que 0.1 a 2 % de los niños presenta infección crónica por virus de hepatitis C, cuya principal vía de transmisión es la perinatal. Actualmente existen antivirales de acción directa aprobados en adultos con una tasa de respuesta viral sostenida superior a 95 %; sin embargo, en niños aún son pocos los estudios que confirman su seguridad y efectividad. Aunque todavía estamos lejos de la meta, avanzamos rápidamente hacia un tratamiento óptimo de curación también para pacientes pediátricos.

Abstract Infection with hepatitis C virus is a global health problem; in Mexico, approximately 2% of the population is infected. In children, data on prevalence are variable according to the age group, but 0.1-2% of children are estimated to have chronic infection with hepatitis C virus, the main way of transmission of which is perinatal. Currently, there are direct-acting antiviral agents approved in adults that offer a sustained viral response rate higher than 95%; however, in children there are still only few studies confirming their safety and effectiveness. Although we are still far from the goal, we are rapidly advancing towards an optimal curative treatment also for pediatric patients.

Tiroiditis de hashimoto en una adolescente con obesidad / Hashimoto's thyroiditis in teenager with obesity

Paciente femenino de 14 años, refiere estreñimiento, oligomenorrea y cefalea. Presenta giba dorsal, bocio, acantosis nigricans, genu valgo (deformidad en la alineación de las rodillas), piel seca, índice de Masa Corporal (IMC) 38,5 kg/m² (>Percentil 97), grasa corporal 46,9% (bioimpedancia eléctrica), circunferencia de cintura >Percentil 90, cifras de tensión arterial: 95/60 mmHg (valores normales para edad y sexo). Perfil tiroideo: Hormona Estimulante de Tiroides (TSH) 203,19 μUl/ml, T4 Libre 0,29 ng/dl, anticuerpos anti-tiroperoxidasa (anti TPO) 359,4 Ul/ml. Se diagnosticó Tiroiditis de Hashimoto al detectar hipotiroidismo primario aunado a elevación de anti TPO. Ultrasonido de cuello con incremento de lóbulos tiroideos sin calcificación ni vascularidad. Inició levotiroxina 100 μg/día, a 6 meses de manejo: pérdida ponderal de 5,5 kg, IMC 36,7 kg/m², remisión de síntomas, con mejoría en pruebas de función tiroidea. La paciente refiere ser producto de embarazo complicado con preeclampsia, no recibió lactancia materna, ablactación temprana, sedentaria, con incremento ponderal desde la infancia.

Female patient of 14 years oíd, refers constipation, oligomenorrhea and headache. She has dorsal hump, goiter, acanthosis nigricans, geno valgus (deformity in the alignment of the knees), dry skin, Body Mass Index (BMI) 38,5 kg/m² (> Percentile 97), body fat 46,9% (bioelectrical impedance analysis), waist circumference> Percentile 90, blood pressure levels (95/60 mmHg) in normal values for age and sex. Thyroid profile:TSH 203,19 μUl/ml, FT4 0,29 ng/dl, anti thyroperoxidase antibodies (anti TPO) 359,4 IU / ml. Hashimoto's thyroiditis was diagnosed by detecting primary hypothyroidism coupled with elevation of anti TPO. Ultrasound of the neck with increased thyroid lobes without calcification or vascularity. Started levothyroxine 100 μg / day, 6 months of management: weight loss of 5,5 kg, BMI 36,7 kg/m2, remission of symptoms, with improvement in thyroid function tests. Patient with a history of being a pregnancy product complicated by preeclampsia, did not receive breastfeeding, early ablation, sedentary, with a weight increase since childhood.

Association of vitíligo and autoimmune thyroiditis disease in a male adolescent with obesity / Asociación de vitiligo y tiroiditis crónica autoinmune en adolescente masculino con obesidad

El vitíligo es el trastorno despigmentante adquirido más frecuente, con una prevalencia mundial del 0.5-2%. Su mayor incidencia se produce entre los 10 y 30 años. Se asocia a trastornos tiroideos autoinmunes con presencia de anticuerpos antitiroperoxidasa hasta en un 20%. Se presenta el caso de masculino de 15 años de edad, diagnosticado con vitíligo a los 10 años de edad con seguimiento por dermatología, actualmente en tratamiento. El paciente se encuentra en seguimiento médico por obesidad. Se ha descrito asociación positiva entre vitiligo y tiroiditis autoinmune, duplicando el riesgo a los cinco años de diagnóstico concomitante a patología autoinmune previa. Teniendo en cuenta que el vitiligo precede generalmente al inicio de la disfunción tiroidea, el seguimiento periódico de pacientes con vitiligo es de gran importancia.

Vitiligo is the most common acquired depigmentation disorder with a worldwide prevalence from 0.5 to 2%. It is highest incidence occurs between the ages of 10 to 30 years old. Frequently, it is associated with autoimmune thyroid disorders and related to the presence of anti-thyroid peroxidase antibodies in 20% of the times. We present the case of 15 years old male, diagnosed with vitiligo at 10 years old with currently dermatology follow up under treatment. The patient is in medical monitoring due to obesity. It has been described an association between Vitiligo and Thyroiditis, doubling the risk of presence in five years from the concomitant diagnose to a previous autoimmune pathology. Considering that vitiligo usually precedes the onset of thyroid dysfunction, periodic monitoring in patients with this disorder it is of great importance.

Estudio de la eficacia y seguridad de brodimoprim vs. trimetoprim-sulfametoxazol en niños con gastroenteritis bacteriana / Study brodimoprim vs. trimetoprim-sulfatoxasol security and effectiveness in children with bacterial gastroenteritis

Se realizó un estudio comparativo de brodimoprim contra trimetoprim/sulfametoxazol para el tratamiento de niños con diarrea aguda bacteriana. Se estudiaron 30 pacientes en cada grupo. El grupo l recibió trimetoprim/sulfametoxazol en suspensión por vía oral, a dosis de 8 mg/kg/día cada 12 horas por 5 días. El grupo ll recibió brodimoprim en suspensión con dosis única inicial de 10 mg/kg de peso, seguida de 5 mg/kg cada 24 horas por 5 días. En ambos grupos, los resultados mostraron remisión de la sintomatología en todos los pacientes, y negativización en la mayoría de los coprocultivos. En efectos colaterales un paciente presentó cefalea y otros dos presentaron diarrea por brodimoprim; la diferencia no fue significativa. Se concluye que brodimoprim es una buena alternativa para tratar a niños con diarrea aguda.

Hidratación endovenosa rápida en lactantes con diarrea aguda y deshidratación / Intravenous rehidratation in children with dehydration for acute diarrhea

Objetivo: Comparar dos esquemas de hidratación endovenosa en niños con deshidratación por diarrea aguda. Material y métodos: Ochenta y tres niños con diarrea aguda y deshidratación, que tuvieron intoleracia a la hidratacion oral, se distribuyeron de manera aleatoria en dos grupos; el control recibió un esquema rutinario de hidratación en 24 horas, basado en pérdidas previas y cálculo de requerimiento para 24 horas con solución glucosada al 5 por ciento (SG), y solución fisiológica (SF); el grupo de estudio, recibió una solución mixta (SG:SF) a razón de 25 Ml/kg/hora hasta conseguir su hidratación completa. Resultados: no hubo diferencias entre ambos grupos al comparar: edad, sexo, antecedentes del cuadro enteral, grado de deshidratación y estudios de laboratorio iniciales. El tiempo de rehidratación fue más rápido en el grupo de estudio. Conclusión: Los resultados sugieren que un esquema rápido de rehidratación endovenosa es tan efectivo como el método tradicional, con la ventaja que disminuye la estancia hospitalaria y permite el inicio más temprano de la vía oral

Alimentación parenteral cíclica en niños con alimentación parenteral continua / Cyclic parenteral feeding in childrens with continuous parenteral feeding

Se presenta la experiencia obtenida con la alimentación parenteral cíclica (APC) dada a siete pacientes con desnutrición marasmática, e imposibilidad para mejorar su estado nutricio. Todos los niños recibieron alimentación parenteral totla (APTC) dudante doce horas obturando luego el catéter con solución salina heparinizada. Los pacientes recibieron 22 ñ 5.4 días de APC; todos mejoraron su estado nutricio. Seis de los siete presentaron, al inicio, hipoalbuminemia que se corrigió con la APC. Cinco presentaron colestasis y sólo dos continuaron con el problema después de la APC. Tres pacientes tuvieron hipertrigliceridemia; uno, hiperglucemia y en ninguno se observó hipoglucemia. En todos mejoró el índice creatinina/talla y el balance de nitrógenos se hizo positivo. En cuatro se presentó extracción accidental del catéter y en uno infección del sitio de inserción. Los hallazgos sugieren que al APC es útil para disminuir las complicaciones hepáticas producidas por la APTC; además mejora la concentración de albúmina. Las complicaciones inherentes al método son mínimas pudiendo reducirse aún más con vigilancia especial del paciente durante el periodo libre de administración de nutrimentos

Cistadenoma de vías biliares / Cystadenoma of the biliary tract

Se presenta el caso de un adolescente del sexo masculino de 12 años de edad, con diagnóstico de cistadenoma de vías biliares intrahepáticas. Se hace una revisión de la literatura y se hace notar que hay menos de 100 casos publicados hasta el momento. Todos ellos en individuos mayores de 14 años de edad